ECMO को समझना: यह कैसे काम करता है और इसकी आवश्यकता कब होती है

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) एक जीवन रक्षक चिकित्सा है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी मरीज का दिल और फेफड़े अपने आप ठीक से काम नहीं कर पाते हैं। अनिवार्य रूप से एक परिष्कृत हृदय-फेफड़े की बाईपास मशीन, ECMO रक्त को ऑक्सीजन देने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के महत्वपूर्ण कार्यों को संभालती है, जिससे हृदय और फेफड़ों को आराम करने और ठीक होने का समय मिलता है। छोटी अवधि के लिए सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली पारंपरिक हृदय-फेफड़े की मशीनों के विपरीत, ECMO को लंबे समय तक सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, अक्सर दिनों या हफ्तों के लिए। यह उन्नत चिकित्सा नवजात शिशुओं से लेकर वयस्कों तक सभी आयु समूहों में लागू होती है, और आमतौर पर उन मामलों के लिए आरक्षित होती है जहाँ अन्य उपचार हृदय या फेफड़ों के कार्य को स्थिर करने में सफल नहीं होते हैं। इस ब्लॉग में, हम ECMO के बारे में सब कुछ समझेंगे, यह कैसे काम करता है, और किन परिस्थितियों में इसकी आवश्यकता होती है।

ECMO क्या है?

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) जीवन रक्षक प्रणाली का एक रूप है जिसका उपयोग ऐसे व्यक्तियों के लिए किया जाता है जो जीवन के लिए ख़तरनाक स्थितियों का सामना कर रहे हैं जो उनके हृदय या फेफड़ों के कार्य को प्रभावित करते हैं। यह उन्नत चिकित्सा विशेष रूप से तब महत्वपूर्ण होती है जब पारंपरिक उपचार पर्याप्त ऑक्सीजनेशन और रक्त परिसंचरण को बनाए रखने में विफल हो जाते हैं। ECMO शरीर में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जबकि यह सुनिश्चित करता है कि ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड जैसी आवश्यक गैसें रक्तप्रवाह में संतुलित रहें।

हालाँकि ECMO सीधे हृदय या फेफड़ों की अंतर्निहित विफलता का इलाज नहीं करता है, लेकिन यह इन अंगों के लिए एक अस्थायी विकल्प के रूप में कार्य करता है, प्रभावी रूप से उनकी ज़िम्मेदारियों को संभालता है। यह हृदय और फेफड़ों को उनके कार्यभार को कम करके आराम करने और ठीक होने की अनुमति देता है। ECMO प्रक्रिया में एक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल (शरीर के बाहर) सर्किट शामिल होता है, जहाँ रोगी के शरीर से रक्त खींचा जाता है और एक मशीन से गुज़ारा जाता है जो हृदय और फेफड़ों दोनों के कार्यों की नकल करती है। ECMO में, रक्त को आमतौर पर हृदय के दाईं ओर से खींचा जाता है और हृदय-फेफड़े की मशीन में भेजा जाता है। मशीन के अंदर जाने के बाद, कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है, और रक्त में ऑक्सीजन मिलाया जाता है। फिर ऑक्सीजन युक्त रक्त को फिर से गर्म किया जाता है और रोगी के शरीर में वापस भेजा जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि ऊतकों और अंगों को उचित कार्य के लिए आवश्यक ऑक्सीजन मिलती रहे। यह निरंतर परिसंचरण और गैस विनिमय रोगी के शरीर को सहारा देता है जबकि हृदय या फेफड़ों की विफलता के अंतर्निहित कारण को संबोधित किया जाता है।

ECMO का उपयोग अक्सर गंभीर श्वसन और हृदय संबंधी स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें COVID-19, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) और अन्य गंभीर संक्रमण शामिल हैं।

ECMO का उपयोग कब किया जाता है?

यहाँ कुछ विशिष्ट स्थितियाँ और परिदृश्य दिए गए हैं जहाँ ECMO का उपयोग किया जा सकता है:

1. गंभीर श्वसन विफलता:

ECMO का उपयोग अक्सर गंभीर श्वसन विफलता के मामलों में किया जाता है, जहाँ फेफड़े रक्त को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने या कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में असमर्थ होते हैं। यह निम्न स्थितियों में हो सकता है:

• एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS): फेफड़ों की एक गंभीर स्थिति जो फेफड़ों में व्यापक सूजन और तरल पदार्थ के निर्माण की ओर ले जाती है, जिससे सांस लेना बेहद मुश्किल हो जाता है।

• निमोनिया: निमोनिया के गंभीर मामले, मुख्य रूप से जब अत्यधिक विषैले या दवा-प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होते हैं, तो श्वसन विफलता हो सकती है।

• COVID-19: COVID-19 के गंभीर मामलों में, जहाँ वायरस फेफड़ों को काफी नुकसान पहुँचाता है, ECMO सांस लेने में सहायता कर सकता है।

2. गंभीर हृदय विफलता:

ECMO का उपयोग उन मामलों में हृदय को सहायता देने के लिए भी किया जा सकता है जहाँ यह रक्त को प्रभावी ढंग से पंप करने में असमर्थ है। इसमें शामिल हो सकते हैं:

• कार्डियोजेनिक शॉक: ऐसी स्थिति जिसमें हृदय अचानक शरीर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता, अक्सर गंभीर दिल के दौरे के बाद।
• मायोकार्डिटिस: हृदय की मांसपेशियों की सूजन, जो हृदय की रक्त पंप करने की क्षमता को कमज़ोर कर सकती है।
• पोस्ट-कार्डियक सर्जरी: ECMO का उपयोग कुछ हृदय सर्जरी के बाद अस्थायी रूप से किया जा सकता है यदि हृदय को ठीक होने और अपने सामान्य कार्य को पुनः प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है।

3. ट्रांसप्लांट के लिए पुल:

ECMO फेफड़े या हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में काम कर सकता है। यह ऑक्सीजनेशन और परिसंचरण को बनाए रखने में मदद करता है जबकि रोगी उपयुक्त अंग दाता की प्रतीक्षा करता है।

4. दुर्दम्य कार्डियक अरेस्ट:

कुछ मामलों में, ECMO का उपयोग लंबे समय तक कार्डियक अरेस्ट (जब हृदय धड़कना बंद हो जाता है और पुनर्जीवन प्रयास सफल नहीं होते हैं) के दौरान रोगी को स्थिर करने और आगे के उपचार विकल्पों की खोज करने की अनुमति देने के प्रयास के रूप में किया जाता है।

5. गंभीर संक्रमण:

सेप्सिस (पूरे शरीर में होने वाला गंभीर संक्रमण) जैसी स्थितियों से हृदय और फेफड़े सहित कई अंग फेल हो सकते हैं। अंतर्निहित संक्रमण का इलाज करते समय इन अंगों को सहारा देने के लिए ECMO का उपयोग किया जा सकता है।

6. नवजात और बाल चिकित्सा सहायता:

ECMO का उपयोग नवजात शिशुओं और गंभीर श्वसन या हृदय संबंधी स्थितियों वाले बच्चों में भी किया जाता है, जैसे जन्मजात हृदय दोष, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, या नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (PPHN)।

ECMO पर आमतौर पर तभी विचार किया जाता है जब कम आक्रामक उपचार समाप्त हो गए हों। इसका उपयोग एपेक्स हॉस्पिटल्स में किया जाता है, जहाँ हमारी अनुभवी टीमें इसके लिए आवश्यक जटिल देखभाल का प्रबंधन कर सकती हैं। ECMO का लक्ष्य रोगी को स्थिर करना और समय की एक महत्वपूर्ण अवधि प्रदान करना है जिसके दौरान अंतर्निहित स्थिति का इलाज किया जा सकता है, जिससे अंततः हृदय और फेफड़ों को सामान्य कार्य करने की उम्मीद की जा सके।

ईसीएमओ के प्रकार

ईसीएमओ के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. वेनो-आर्टेरियल (वीए) ईसीएमओ: नस से रक्त खींचकर, उसे ऑक्सीजन देकर और उसे धमनी में वापस लाकर हृदय और फेफड़ों दोनों को सहारा देता है।

2. वेनो-वेनस (वीवी) ईसीएमओ नस से रक्त खींचकर, उसे ऑक्सीजन देकर और उसे शिरापरक प्रणाली में वापस लाकर केवल फेफड़ों को सहारा देता है।

ECMO के लिए मरीज़ कैसे तैयार होता है?

स्वास्थ्य सेवा पेशेवर मरीज़ की स्थिति के आधार पर ECMO का उपयोग करने का निर्णय लेते हैं। चूँकि ECMO एक जीवन-सहायक प्रक्रिया है, इसलिए इसे आम तौर पर आपातकालीन देखभाल सेटिंग में किया जाता है, जहाँ डॉक्टरों और प्रशिक्षित श्वसन चिकित्सकों सहित चिकित्सा टीम मरीज़ को तैयार करती है।

ECMO कैसे काम करता है?

किसी मरीज को ECMO मशीन से जोड़ने के लिए एक सर्जिकल प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। ECMO मशीन को प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से मरीज से जोड़ा जाता है जिसे कैनुला कहते हैं। प्रक्रिया से पहले, मरीज को रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए एक एंटीकोगुलेंट दिया जाता है। फिर कैनुला को बड़ी धमनियों और नसों में डाला जाता है, आमतौर पर छाती, गर्दन या पैरों में।

कनेक्ट होने के बाद, ECMO मशीन इन कैनुला के माध्यम से मरीज से रक्त निकालती है और इसे मशीन के अंदर एक कृत्रिम फेफड़े में भेजती है। यहाँ, रक्त को ऑक्सीजन दिया जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है। फिर उपचारित रक्त को शरीर के तापमान पर गर्म किया जाता है और मरीज को वापस दिया जाता है। यदि मरीज का दिल प्रभावी रूप से रक्त पंप करने में असमर्थ है, तो ECMO सिस्टम के भीतर एक यांत्रिक पंप इस कार्य को संभाल लेता है।

प्रक्रिया के बाद, डॉक्टर मरीज को आराम देने के लिए शामक और दर्द निवारक दवाएँ देते हैं। ECMO टीम, जिसमें डॉक्टर, नर्स और अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवर शामिल होते हैं, मरीज की बारीकी से निगरानी करते हैं। वे हृदय और फेफड़ों के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए नियमित रूप से छाती का एक्स-रे करते हैं तथा ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को मापने और संभावित संक्रमणों की जांच के लिए नियमित रक्त परीक्षण करते हैं।

ECMO डिवाइस को हटाना

ECMO को बंद करने में रक्त परिसंचरण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली नलिकाओं, नलिकाओं को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया शामिल है। ECMO को रोकने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कई परीक्षण किए जाते हैं कि हृदय और फेफड़े अपने आप ठीक से काम कर रहे हैं।

एक बार जब नलिकाएँ हटा दी जाती हैं, तो रक्त वाहिकाओं में सम्मिलन स्थलों की मरम्मत की आवश्यकता होती है। यह मरम्मत या तो रोगी के बिस्तर पर या ऑपरेटिंग रूम में की जा सकती है। डॉक्टर छोटे टांके लगाकर चीरों को बंद कर देंगे। इस पूरी प्रक्रिया के दौरान, रोगी एनेस्थीसिया के प्रभाव में रहता है और उस पर कड़ी निगरानी रखी जाती है।

ECMO बंद होने के बाद भी, रोगियों को सांस लेने में सहायता के लिए वेंटिलेटर की सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

ECMO कितने समय तक चलता है?

ECMO सहायता की अवधि रोगी की स्थिति और इसके उपयोग के अंतर्निहित कारणों के आधार पर भिन्न होती है। आम तौर पर, ECMO का उपयोग रोगी को उनके हृदय या फेफड़ों के ठीक होने तक या प्रत्यारोपण जैसे अधिक स्थायी समाधान के लागू होने तक पर्याप्त समय तक सहायता प्रदान करने के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है।

ECMO को जारी रखने या बंद करने का हमारा चिकित्सा दल का निर्णय नियमित आकलन पर आधारित होता है, जो रोगी की प्रगति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी करता है।

ECMO से जुड़े जोखिम क्या हैं?

ECMO (एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन) एक जीवन रक्षक प्रक्रिया है, लेकिन इसके साथ कई संभावित जोखिम और जटिलताएँ भी जुड़ी हैं। इनमें शामिल हैं:

1. रक्तस्राव: रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एंटीकोएगुलंट्स के उपयोग से रक्तस्राव का जोखिम बढ़ सकता है, जो सम्मिलन स्थलों पर या आंतरिक रूप से हो सकता है।

2. संक्रमण: कैनुला की उपस्थिति और उन्हें सम्मिलित करने के लिए आवश्यक शल्य प्रक्रिया से सम्मिलन स्थलों पर या रक्तप्रवाह में संक्रमण हो सकता है।

3. रक्त के थक्के: एंटीकोएगुलंट थेरेपी के बावजूद, ECMO सर्किट के भीतर या शरीर के अन्य भागों में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जिससे स्ट्रोक या अंग क्षति जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।

4. गुर्दे की विफलता: कुछ मामलों में, ECMO गुर्दे के कार्य को प्रभावित कर सकता है, जिससे संभावित रूप से गुर्दे की विफलता हो सकती है।

5. स्ट्रोक: दुर्लभ मामलों में, ECMO पर रोगियों में छोटे रक्त के थक्के विकसित हो सकते हैं जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकते हैं, जिससे स्ट्रोक का जोखिम बढ़ जाता है।

एपेक्स हॉस्पिटल्स में, हमारे क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ ECMO और विभिन्न गहन देखभाल तकनीकों में पारंगत हैं। हमारे चिकित्सक और नर्स ECMO से संबंधित नवीनतम प्रथाओं और शोध से अवगत रहते हैं। हमारी टीम में कार्डियक सर्जरी, क्रिटिकल केयर, हार्ट फेलियर कार्डियोलॉजी और पल्मोनरी क्रिटिकल केयर के विशेषज्ञ शामिल हैं। वे यह सुनिश्चित करने के लिए मिलकर काम करते हैं कि प्रत्येक रोगी को उपलब्ध सबसे उन्नत और प्रभावी उपचार मिले। अभी अपना अपॉइंटमेंट बुक करें।